ご来店日 令和 年 月 日 Tel/Mobile 生年月日 年 月 日 E-Mail Mobile-Mail Q1 過去に他店又は自分でした事があるものに☑ 眉エクステ□ 眉シルキー脱毛□ 眉ワックス脱毛□ 眉パーマ□ 眉デザインカラー Q2 Q1 で☑とお答えになられた方にお聞きします。 ※過去に眉の処理、眉エクステ装着時又は装着後に腫れる・痒くなる・赤くなる等の異常が発生した □ない □ある Q3 過敏体質(アレルギー等)で、化粧品等でお肌に異常を感じた経験がある。 □ない □ある Q4 Q3

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